De weg naar jouw droomhuid begint bij ons! Om een gezonde, stralende huid voor iedereen bereikbaar te maken, is het van belang dat we jouw huid volledig begrijpen. Vul deze pagina zo compleet en duidelijk mogelijk in, zodat onze huidspecialist een goed beeld krijgt van je wensen en je huidconditie. Het kost maar 5 minuten van je tijd! Na het versturen van deze informatie ontvang je binnen een paar uur een gratis huidadvies!Voornaam*Achternaam*TelefoonE-mailadres* Adres Woonplaats Geslacht*ManVrouwGenderneutraalWil je hieronder aangeven welke producten je gebruikt?Reiniging*JaNeeZo ja, welk merk?Tonic*JaNeeZo ja, welk merk?Serum*JaNeeZo ja, welk merk?Dagcrème*JaNeeZo ja, welk merk?Nachtcrème*JaNeeZo ja, welk merk?Oogcrème*JaNeeZo ja, welk merk?SPF ( zonnefactor )*JaNeeZo ja, welk merk?Scrub / Peeling*JaNeeZo ja, welk merk?Masker*JaNeeZo ja, welk merk?Gebruik je voedingssupplementen voor de huid?*JaNeeZo ja, welk merk?Hoe beschrijf je je eigen huid per gedeelte?Voorhoofd*DroogVetGevoeligVochtarmWangen*DroogVetGevoeligVochtarmNeus*DroogVetGevoeligVochtarmKaaklijn*DroogVetGevoeligVochtarmVoor het beste huidadvies hebben wij nog aanvullende informatie van je nodigWat is je beroep?*Werk je binnen of buiten?*Werk je in een klimaat waar veel airconditioning is?*Slik je medicijnen?*JaNeeZo ja, welke:Ben je ergens allergisch voor?*JaNeeZo ja, voor wat:Gebruik je anticonceptie?*JaNeeZo ja, welke:Ben je momenteel in verwachting of wil je graag zwanger worden?*JaNeeBen je op dit moment gezond voor zover je weet?*GezondKan beterOngezondOngezond, wat is er aan de hand?Hoeveel stress heb je op dit moment op een schaal van 1 tot 10? 1=weinig, 10=heel veel*Voer een getal tussen 1 en 10 in.Hoeveel stress heb je op het werk op een schaal van 1 tot 10? 1=weinig, 10=heel veel*Voer een getal tussen 1 en 10 in.Slik je supplementen en/of vitamines*JaNeeZo ja welke:Ga je naar de zonnebank?*JaNeeZo ja, hoe vaak:Heb je voldoende nachtrust?*JaNeeRook je?*JaNeeDrink je alcohol?*JaNeeZo ja hoeveel glazen per week...?Eet en/of drink je zuivel?*JaNeeZo ja hoeveel per dag?Eet je veel snoep, chocola, chips etc?*JaNeeZo ja hoeveel per dag?Hoeveel stuks fruit eet je per dag?*Hoeveel gram groente krijg je binnen per dag?*Eet je varkensvlees?*JaNeeEet je veel junkfood?*JaNeeWelk cijfer geef jij je huid op dit moment?*Wat wil je graag verbeteren op dit moment?*Wat heb je er tot nu toe allemaal al aan gedaan?*Ben je onder behandeling bij een specialist?*Heb je afgelopen maanden huidmedicatie van een dokter of dermatoloog gebruikt?*JaNeeZo ja, wat:Hoe ziet jouw droomhuid eruit?*Heb je op dit moment botox en/of fillers?*JaNeeFoto’s van voorkant, rechterkant, linkerkant en het probleem gebied. Sleep bestanden hierheen of Toegestane bestandstypen: jpg, gif, png. Zorg voor voldoende daglicht. Ook is het belangrijk om met een gereinigde huid op de foto te gaan.Dit was de vragenlijst, bedankt voor het invullen!Toestemming* Ik ga akkoord met het privacybeleid.De persoonlijke gegevens die u op dit formulier invult, zullen met de grootst mogelijke zorg behandeld worden. Ze zullen voor het doel waarvoor u de gevraagde informatie heeft gegeven, worden gebruikt. Beauty Lounge gebruikt beveiligingstechnieken om verlies of andere aantasting van informatie te voorkomen. We gebruiken uw gegevens om onze dienstverlening zo goed mogelijk op uw wensen af te stemmen. Uw gegevens zullen niet zonder uw toestemming aan derden worden doorgegeven.
